第177章 泡面

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    邪气入里，阳气怫郁《素问·评热病论》言:「邪之所凑，其气必虚。」若正气不足，无力抗邪，邪气可由表入里;又或表证初期失治误治，过早或过多使用苦寒清热药物，既可使邪气内陷于里，又会导致寒凝、冰伏、凉遏、湿阻，气机郁滞。《伤寒论》将这种表邪未散、邪气随经入里的状态称之为「太阳随经」。寒主收引，湿性黏滞，寒湿等阴邪入里化热，并非入里后转化为阳邪，而是因其特殊属性阻滞了气机运转，气机升降出入失常，阳气怫郁则化热化火，此即刘完素所言「阳气郁结，怫热内作」之理。

    2寒包火辨治思路要点

    2．1明晰火之虚实兼夹，脏腑病位寒包火的外因乃外受风寒，外寒表现相似，但随体质不同，里热表现有所差异。内蕴之火(热)常有虚实二端，实火多见于气郁质、痰湿质、湿热质患者，如气机郁滞，怫郁化热;痰饮久郁，化为痰热;湿热蕴蒸，更可弥漫三焦;虚火则多见于阴虚质者。但随火邪累及脏腑病位不同，具体临床表现有别。如肺司呼吸，为水之上源，火热迫之，炼津成痰，易见痰热壅肺，久之可成肺热阴伤;肝属风木，风火相煽，肝郁化火，易成郁火内炽;三焦为水火运行之通路，元气之别使，热蒸于上，湿动于下，易发湿热内蕴，临床应加以明辨。

    2．2散寒清热并施，重在辛以散之，火郁发之寒包火的实质是表寒里热证，属表里同病，寒热错杂、难以割裂。若单以辛温散表寒，恐伤津液加重内火;若单以苦寒清里热，又虑寒邪入里，内陷脏腑。「发表不远热，攻里不远寒」，故寒包火的治疗应散寒清热并施，表里同治，和而调之。

    「客邪贵乎早逐」(《温疫论》)中辛能行能散，可行气血、通经络、散邪气，故治疗时多选用辛味药，常用荆芥、防风、紫苏叶、麻黄等辛温药。「辛以散之」，温散寒邪，开启肺之郁闭;配伍薄荷、牛蒡子、桑叶、连翘等辛凉药，既能发越怫郁之阳气，即「火郁发之」之理，又能防止药物过于温燥耗气伤津，旨在透邪外达，给邪以出路，使气机得行，郁热得透，则寒热自调、咳逆自平。现代研究证实，辛味药中含有热敏通道激动剂，可抑制寒战，阻止产热，使腠理开泄，汗出热退且不易反弹。

    3肺系疾病常见证型及方药

    肺为娇脏，位居华盖，外邪易侵，寒热易见，虚实易成，「寒包火」征象在肺系疾病中尤为显著，其常见证型及治法方药阐述如下。

    3．1表寒里热，肺气郁闭此为上呼吸道感染性疾病初期最常见证型，与夏季贪凉、冬季郁热直接相关。临床除见恶寒发热、身痛、鼻塞流涕等表寒症状以外，同时可伴有口干、咽痛心烦、咳痰黄黏等里热表现，临证根据寒热之轻重缓急可分为以下两种证型。

    3．1．1寒重热轻太阳经为六经之藩篱，主一身之表，为寒所束，阳气不得布散温煦，则恶寒、身痛、骨节酸痛明显，多见于常人感冒初期，常以大青龙汤发表开郁、兼清里热。此方麻黄用六两，为仲景用麻黄剂量之最，可使在表邪气随汗而泄，有「开鬼门」之效;配伍石膏，清宣并用、寒热同施、内外兼顾，既能开郁散寒，又可清热透邪;麻黄与杏仁同用，一升一降可复肺之宣降。此方发汗解表功效极强，如青龙兴云布雨而故名，非表实者不可予之，还需警惕邪气传变迅速，若化热之象渐著，应及时调整方药配比，如减少麻黄用量或配伍甘寒养阴透热之品，以防辛温发散过度使阴竭阳脱。

    3．1．2寒轻热重肺气为寒所郁闭，里热不宣，蕃盛于内，则见大热汗出、痰多色黄、口渴烦躁;肺肠表里，升降相因，气机不畅，则便秘腹胀，多见于素有胃肠积热人群，常以防风通圣丸表里双解、通腑降气。此方用药配伍精妙，表里上下均顾，既有麻黄、荆芥辛温而「力强开冲」，又有薄(本章未完，请点击下一页继续阅读)
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